一手术除皱

什么是除皱术？ 　　人到中年后，人体表面的组织，结构老化，松驰及萎缩改变，强引起皱纹，包括面颊部、眶周、乳房、腹部及四肢皮肤的皱纹，松驰和萎缩性变化等。去除面颈部皱纹的外科技术称为除皱术，除皱术在美容外科中占有极为重要的地位。其手术难度也居所胡美容外科之首。这些特点都与其相关的解剖学特点分不开的。根据面颈部解剖特点，目前的除皱术有三个安全分离平面，即皮下脂肪层，表浅肌肉腱膜系统下层和骨膜下层，除皱手术技术经历了一个由简到繁，分离平面由浅到深的发展过程。除皱手术发展到今天，已有了三代成型的手术技术，即皮下分离的第一代技术；皮下分离+表浅肌肉腱膜系统分离的第二代技术；骨膜下除皱术称为第三代除皱术。 　　第二和第三代除皱术有些什么区别？哪一个更安全，效果更好？

术前 术后

　　第一代除皱术，在皮下脂肪层进行分离，操作简单安全，术后反应轻微，对鼻唇沟的治疗效果较好，但因其未将老化松垂的组织复位，故术后出现牵拉外貌，远期效果不良，同时皮肤牵拉的张力直径作用于切口，因此瘢痕明显。第二代除皱术与第一代拉皮除皱术比较，有如下主要优点：1，可以较大张力向上，向后牵拉组织瓣；2，提紧表浅肌肉腱膜系统——颈阔肌层能在颌与颏下形成一个平滑的吊带，矫正重颏及颊部的畸形，减少该部位切、吸脂肪的必需性；3，继上提平滑的表浅肌肉腱膜系——颈阔肌层后，再向后推进颊部皮肤，获得双向提紧，恢复颊颌，颈区年轻的轮廓；4，自然而无牵拉的外貌形象；5，效果持久，并发症少。而第二代除皱术，即骨膜下除皱术。通过骨膜下的分离，使移位的软组织复位，这种术式操作复杂，损伤大，术后反应重，严重并发症发生率也较高，另外，该技术对下面颈部老化的矫治相对无效，因此，相比较之下，第三代除皱术更安全，效果更好。

　　什么情况可施行除皱术？

　　除皱术不存在量佳手术年龄，但以40～60岁年龄段最为适宜。无重要脏器如心、脑、肝、肾病变，非瘢痕体质，无皮肤病及血液系统病变，高血压经治疗已在效控制等均可施行手术。另外，体形消瘦的人手术效果优于肥胖者。

　　术前应做些什么准备？

　　首先，通过医患之间的交流，受术者已基本了解了问题所在及手术方案，这样便于受术者以一种较为稳定的心态接受手术。从身体方面，要求受术者应在术前两周禁止吸烟，禁服雌激素，阿斯匹林，丹参等药物。术前三天用1：5000的新洁尔灭洗头，每日两次，手术当日应避免使用任何化妆品，术前剪除发区切口两侧的头发，宽度大约2cm左右，剪发区两侧的头发编成小辨。

　　除皱术可分为哪几种类型？

　　按手术的部位及分离深度，除皱术可大致分为以下几个类型：

　　1.额部除皱术：主要用于治疗前额横纹，眉间横纹，鼻跟横纹，眉下垂，上睑松垂。

　　2.颞部除皱术：主要用于治疗眉梢下垂及鱼尾纹。

　　3.中面部除皱术：主要用于治疗中面部软组织下垂，包括鼻唇沟加深，颧及眶下区袋状下垂等；

　　4.面颈部除皱术：主要用于治疗颧颊部，下睑和颈部的松垂与皱纹，矫治鱼尾纹和鼻唇沟过深。

　　5.全面颈部除皱术：是将上述的额、颞、面部除皱术联合应用，一次完成。

　　除皱术有哪些并发症？怎样预防与处理呢？

　　除皱术因其分离层次多且复杂，广泛，所以，在理论上讲难免会发生各种并发症，如血肿，神经损伤，秃发，皮肤坏死，增生性疤痕，色素沉着，感觉异常等，但一般手术都是由一位或几位经验丰富的医生协同操作，手术后的结果是相当满意的，如果有上述并发症出现，就要及早并认真处理已发生的并发症，同时，在手术操作过程中，也应该积极预防它的发生。例如：发生血肿时，会感到疼痛加剧，血肿形成的面部饱满，眼睑，口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。一旦确诊，应立即拆开数针缝线引流或穿刺抽吸，然后加压包扎。除皱术中造成面神经损伤尤其是前额的神经损伤是最常见的。常引起前额及眉不对称，健侧前额横纹明显高于患侧等表现，唯一的处理方法是切断另一侧的额神经，皮肤坏死与秃发只要在手术操作过程中仔细结扎出血点，分离层次要正确，术后发生血肿、感染时积极处理即可预防。当有疤痕增生迹象时，可采用药物局部注射，有减轻疤痕的作用，而对于色素沉着只须防止血肿形成。

　　二射填充除皱

　　1.注射胶原蛋白除皱

　　2.自体脂肪移植除皱

　　3.亲水性聚丙烯酰胺凝胶植入除皱

　　4.注射透明质酸凝胶除皱

　　5.膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）填充除皱

　　三其它非手术除皱法

　　1.肉毒素注射除皱

　　采用肉毒杆菌素注射在面部皱纹处，阻断神经末梢触突释放乙酰胆碱，使局部肌肉麻痹不能再收缩，从而使皱纹消失。

　　2.化学剥脱除皱

　　利用腐蚀性化学制剂，（如酸、苯酚等）涂搽于皮肤表面，造成化学烧伤。

　　3.激光除皱

　　使用一种特制的激光机（如脉冲二氧化碳激光机）在麻醉下利用激光消除表皮全层，促进新表皮再生，改变真皮厚度，并使胶原纤维重塑。

　　4.皮肤磨水削除皱

　　用电动磨削机或磨头、水砂纸，在局麻下，通过磨削方法祛除面部皮肤细小的皱纹，如鱼尾纹。

　　5.中医美容

　　如利用中医经络美容技术，在人体经络循环部位进行针刺，激发调节经络脏腑功能达到美容的目的。

　　6.具有特殊功能的化妆品除皱

　　这类产品可营养皮肤表面，增强细胞活性，保持皮肤水分。